□记者魏浩通讯员华小亚阅读提示|由于儿童生理结构特殊,很多先进治疗设备,在儿童疾病的治疗中束手无措。但在郑大三附院泌尿外科,最新引进的小儿膀胱镜、小儿电切镜和小儿输尿管镜,为微创治疗小儿泌尿外科疾病提供了有力支持。该科室主任张立华,近日就应用小儿电切镜,为一名3岁男孩解除了肾积水的顽疾。腔镜下治疗小儿泌尿外科疾病今年3岁的栋栋,自出生后就出现排尿滴沥,尿不远。家长没在意,心想孩子还小,等长大一点自然会好。然而随着孩子年龄的增加,孩子排尿情况不但没有好转,还出现了尿失禁、腹部越来越大,经常性发热、食欲不振等情况。眼看孩子越来越瘦,家长这才带他到当地医院检查,诊断为“双肾积水,肾功能不全”。为进一步诊治,家人把栋栋带到郑大三附院泌尿外科,最后确诊为“后尿道瓣膜”,做了经尿道膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。术后1周拔除尿管,家属欣喜地看到栋栋排尿远,尿线粗。术后一月复查孩子肾积水明显减轻,肾功能已恢复正常,体重也增加了。泌尿外科主任张立华说,后尿道瓣膜是一种婴儿和新生儿常见的尿道梗阻疾病。有此症的孩子常有尿线无力、排尿中断、淋漓不尽、尿路感染和脓毒血症,严重的梗阻甚至可引起肾积水,“多数患儿出生后发育迟缓。”张立华说,目前,排泄性膀胱尿路造影是诊断后尿道瓣膜最好的方法。而在可选的治疗方法中,经尿道电切术对于轻度、中度梗阻伴有轻微氮质血症的患者,疗效比较满意。小儿腔镜治疗有三大“法宝”临床上,对小儿泌尿外科疾病的诊断和治疗有时相当棘手。传统的检查方法多因小儿不能配合而难以进行,效果往往较差;开放手术常给患儿带来不必要的创伤、痛苦以及某些并发症。张立华说,泌尿系统由连续性管道组成,适合做腔镜下检查、手术。在成人泌尿外科,腔镜下检查、手术已经很普及了。但儿童由于输尿管管径细,组织脆弱,腔镜检查手术难度更大,过去这种手术仅有北京、上海可以开展。而今,郑大三附院泌尿外科购置的国内先进的小儿膀胱镜、小儿电切镜和小儿输尿管镜,为微创治疗小儿泌尿外科疾病提供了有力的支持。据介绍,输尿管镜最初只是单纯用于输尿管远端疾病的诊断。后来随着技术进步,可进行碎石、电切、取石、活检等,在其配合下可进行许多手术,且检查及治疗时间短、直观、微创。而作为小儿泌尿外科领域的权威专家,张立华近年来带领科室开展了国内年龄最小的肾积水手术和河南省年龄最小的尿道成形术。专家名片张立华主任医师,郑大三附院小儿泌尿外科主任。擅长小儿泌尿外科疾病的诊治,尤擅长尿道下裂一期成形术,微创治疗肾积水、包茎、包皮过长、隐睾、鞘膜积液、隐匿阴茎等。黄岩主任医师、教授、泌尿外科副主任、硕士生导师。主要从事小儿泌尿外科疾病的临床诊治及研究。擅长小儿肾积水等小儿泌尿系疾病的诊治。罗向阳主任医师、教授、泌尿外科副主任。对儿童及成人泌尿外科、男性不育等有深入的研究,擅长小儿泌尿系先天畸形的微创修复等。孙一元主任医师、教授。擅长泌尿外科疾病,尤其对肾肿瘤患者肿瘤标记物血清学测定、男性病患者前列腺液衣原体抗体的检测及对不明原因不孕症患者外周血培养上清液中肿瘤坏死因子的研究,均取得了突出成绩。下一篇
泌尿外科成功为出生三天双肾积水婴儿实施双侧同时一期手术2013年2月20日,新年伊始,我院泌尿外科办公室里就洋溢着欢声笑语。壮壮(化名)长的胖嘟嘟的,躺在母亲的怀抱里小嘴有劲地吸着奶瓶。很难想想,小家伙曾是一名双肾重度积水、肾功能不全患儿。壮壮的妈妈夏女士来自我省邓州市,今年35岁,怀孕6个月时,在当地医院做彩超后发现“胎儿双肾积水”,定期复查彩超胎儿肾积水越来越加重。对于腹中的孩子,是留是弃家属很是纠结。2012年12月,夫妻俩慕名来到我院,找到泌尿外科张立华主任。张主任仔细查看了所有的检查报告,说,患儿双肾积水较重,双肾皮质受压变薄,如果等到孩子自然降生,恐怕会出现肾功能不全,所以需要提前终止妊娠。但是过早手术,胎儿心肺功能太差、大脑发育不完全,风险较大。所以,最好等孩子足月后及时行剖宫产术。2013年1月17日,孕期38周的王女士被推进了手术室进行剖宫产手术。9点20,壮壮来到人世,4斤5两,患儿腹部高度膨隆,呈蛙状。立即被转到泌尿外科病房。经检查,患儿双肾均重度积水,双侧肾盂输尿管部狭窄,双肾实质变薄,双侧肾盂宽度均大于80cm,,肾功能不全。如果任其发展,势必会引起肾功能衰竭,危机患儿生命。需要尽快手术。以往,这种疾病需要先行双侧肾造瘘手术,半年后,再分两次行双侧肾盂成形术。总共需要3次手术。做为一个农村的家庭,三次手术的花费让家属很为难,三次手术的风险也让家属很担心。家属迫切希望通过一次手术解决所有的问题。泌尿外科经过反复讨论,权衡利弊,最终决定为患儿实施一次性双侧肾盂成形术。手术于2013年1月20日由张立华教授主刀,历时2个多小时。手术后第3天复查肾功能已恢复正常,夏女士的心这才放到肚子里。今天壮壮来我院复查,彩超结果显示双肾积水明显减轻,肾实质变厚,肾功能完全正常。家属非常感谢郑大三附院给了孩子第二次生命。张立华主任介绍说,胎儿肾积水多因输尿管先天性狭窄引起,发生率为千分之三,肾积水持续发展,会引起肾皮质变薄,肾功能下降。如果是单侧肾积水,对侧肾脏还可以进行代偿,维持良好的肾功能。如果是双肾积水,则会引起肾功能不全的严重后果。所以,对于胎儿双肾积水,特别需要密切随访,若肾积水加重,要及时终止妊娠,行剖妇产术。孩子出生后,及时查明肾积水的原因、程度,及时手术治疗。对双侧肾积水婴儿实施双侧同时一期手术的成功,标志着我院泌尿外科在小儿肾积水的治疗方面达国内领先水平。。
泌尿外科通讯员黄常红近日,郑大三附院(河南省妇幼保健院、河南省妇女儿童医院)泌尿外科收治了一名1岁10月的小男孩童童。孩子出生4月时,童童奶奶发现孩子双侧阴囊空虚,在当地检查彩超发现“双侧高位隐睾”,医生嘱咐其回家观察,建议两岁以内进行手术。最近童童妈妈朋友家的孩子刚6个月个月因高位隐睾到郑大三附院做了腹腔镜手术,恢复得很好,童童一家人意识到孩子的病不能再拖了,慕名找到了泌尿外科张立华主任。张立华主任接待了孩子并对其进行了详细的专科检查,孩子双侧阴囊空虚,发育差,不能触及。张立华主任及郭丙涛主治医生团队及时为患儿安排了腹腔镜手术。术中探查见双侧内环口未闭合,腹腔内可见睾丸,发育可,精索发育极差。腹腔镜下超声刀充分游离双侧精索及输精管,在腹腔镜监视下于腹股沟区将睾丸及粘连组织提至切口外,缝扎内环口,通过切口做一皮下通道至阴囊上部,将睾丸通过皮下通道牵引至阴囊上部,查精索无扭转,缝合固定。目前患儿恢复良好,已康复出院。什么是隐睾呢?隐睾是指睾丸未下降至阴囊,包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。隐睾的分型有哪些?隐睾的分型主要有(1)可回缩的睾丸。(2)真性隐睾:1.腹内高位隐睾;2.腹股沟隐睾;3.阴囊高位隐睾;4.滑动性隐睾。(3)异位睾丸。(4)无睾畸形(单侧、双侧无睾畸形隐睾会影响生育能力)。隐睾的危害有哪些呢?隐睾是小儿常见病,临床发病率高。隐睾的危害在于:①影响睾丸的发育,甚至导致睾丸萎缩;②隐睾恶变几率增大③易受外伤;④一侧隐睾长期不愈可影响另外一侧睾丸发育。故对隐睾疾病应予重视。隐睾症的患儿,应该怎么治疗呢?合适的治疗时间又该如何把握?隐睾症的治疗主要包括激素治疗和外科手术治疗,激素治疗现已基本淘汰,因此外科手术治疗已成为隐睾症治疗的唯一选择,对于隐睾症的手术时机选择,目前已有的指南推荐:对隐睾症患儿在生后12个月前进行手术,可以在最大程度上保证患儿的生育能力,同时可降低患儿未来发生睾丸肿瘤的发病风险。张立华主任温馨提示:由于家长疏忽或缺少医学常识,有相当部分隐睾患儿未能及时治疗,以至于到成年后出现不育,或引发睾丸肿瘤,造成终生遗憾,家长追悔莫及。家长朋友对于男孩隐睾应足够重视,争取做到早发现,早治疗。我院多年来采用微创小切口手术治疗隐睾症,切口仅一厘米左右,不拆线,痛苦小,恢复快。尤其近几年来将腹腔镜技术应用到隐睾症的诊断治疗中,取得了满意的疗效,深受患儿家长好评。
住院费用医保报销、基金救助后家庭基本“0”花费——“同病相怜”的双胞胎尿道下裂兄弟俩出院啦泌尿外科 李帅萍前不久,郑大三附院小儿泌尿外科张立华主任收治了一对“同病相怜”的双胞胎尿道下裂兄弟俩小明和小田(化名)。因为尿道口开口位置异常,两个孩子都需要手术,基层医疗水平达不到,一家人慕名来到郑大三附院。张立华主任考虑到两个孩子的病情与家庭情况,与家属反复沟通后,最终定下在同一天为双胞胎做“尿道成形术”。“尿道成形术”是一个精细的手术,有比喻为“根雕上的艺术”。兄弟俩手术后,为了方便家长照顾,张立华主任和鲁美苏护士长特意为他们安排了同一个病房的相邻病床。术后的兄弟俩在泌尿外科医护人员的精心治疗和护理下恢复顺利,拔掉尿管后均能站立排尿,尿线粗,无尿瘘,手术很成功,家人脸上的愁容也少了很多。张立华主任不仅仅关心着通过精湛手术解除两兄弟疾病的困扰,对两兄弟治疗费用较多给这个贫困家庭造成的巨大经济压力也一直关注着。两兄弟有城乡居民医保,住院费用报销比例为65%左右,张立华主任和鲁美苏护士长还协助他们申请了中国出生缺陷干预救助基金,住院自费费用还能再报75%,算下来基本不怎么花钱了。出院这天,兄弟俩的父母紧紧握着张主任的手,哽咽中表达了深深的感谢。我院是中国出生缺陷干预救助基金会的先天性结构畸形救助项目定点医疗机构之一,该项目主要为发病率相对较高、有成熟干预技术、治疗效果好的泌尿系统及生殖器官先天性畸形、肌肉骨骼系统先天性畸形、消化系统先天性畸形、神经系统先天性畸形、五官严重先天性结构畸形的贫困患儿提供医疗费用补助,减轻患儿家庭医疗负担。符合条件的贫困家庭患儿在河南省妇幼保健院接受治疗,医保报销之后,自付部分超过 3000 元(含)、小于 4000 元的,补助额度为 3000 元;自付部分超过 4000 元(含)的,按自付费用的 75%予以补助,最高补助额度为 30000 元(含)。我们泌尿外科有以张立华主任为主的一大批优秀医护资源,请您把信任交给我们,我们竭力为您保驾护航!
肾脏对人体的重要性不言而喻,人体每时每刻都在进行着新陈代谢,新陈代谢产生的废物均通过肾脏产生的尿液排出体外,以维持机体内环境的稳定。中医也常说肾为“先天之本”。既然肾脏这么重要,那么体检时大夫告诉你,
在2017年9月年刘成(化名)家迎来了一对双胞胎,两个小男孩小明、小田(化名)为家里带来了无比的欢乐,但在出生后发现两个孩子却像小女孩一样排尿,这时一家人简直觉得进入了绝望,这是影响孩子一辈子的事啊。看着小明小田天真无邪的笑脸,父母立刻带着他们去当地医院就医,基层医院条件有限,推荐他们到河南省妇幼保健院。河南省妇幼保健院泌尿外科张立华主任接待并安抚了焦虑而无助的父母,经过详细的询问与查体,诊断双胞胎同时患了尿道下裂。张主任考虑到两个孩子的病情与家庭情况,与家属反复沟通后,最终定下为双胞胎在同一天做手术。在完善各项检查后,张立华主任医师与郭丙涛主治医师给小明小田进行了“尿道成形术”,该手术是一个精细的手术,缝针数达到两百多针,每一针都需要恰到好处,每一处的皮肤都要设计好,才能有良好的外观,堪称“根雕上的艺术”。目前,小明、小田这对“同病”相怜的双胞胎经过张主任的精湛手术并在泌尿外科全体医护人员的精心治疗护理下,恢复顺利,即将出院。张立华主任医师提醒广大家长:尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形,由综合病因所致,且有基因遗传因素,据统计尿道下裂患者的兄弟也患尿道下裂的几率是正常人的10倍,同卵双胎同患尿道下裂并不罕见。近年来,尿道下裂发病率增高,该疾病会影响患儿正常站立排尿及日后正常生育,应于学龄前完成手术,最佳手术年龄是出生后6~18个月左右。
泌尿外科通讯员鲁美苏刘娜体内两侧各长两个肾,这种情况的发生概率只有十万分之五。如此小的概率,刚刚出生的燕燕(化名)就摊上了。燕燕出生后仅3个月,就被确诊为双侧重复肾、双侧重复输尿管扩张并双肾积水;泌尿系感染;中度脱水。日前,她在河南省妇幼保健院泌尿外科成功接受手术。宝宝长了四个肾燕燕是妈妈怀的第三个孩子,可是她的妈妈小丽却大意了,鉴于已经生下了两个健康宝宝,小丽觉得自己有经验了,没有按产科医生要求定期产检。孕晚期到当地医院做排畸彩超检查时,医生说宝宝肾脏发育可能有问题,小丽听了也没有当回事。一直等到燕燕出生后3个月时,眼看着宝宝肚子越来越大,吃的越来越少,精神也一天天差起来,小丽两口子赶紧带孩子到医院检查,B超显示宝宝长了四个肾,且都有问题,当地医院医生说还是到大医院找专家看一看吧,基层医院没有见过这么复杂的病,小丽两口子感觉天都要塌下来了。他们多方打听,慕名来到了省妇幼泌尿外科,见到了张立华主任及郭丙涛医生。罕见双侧重复肾、双侧重复输尿管扩张并积水“双侧重复肾的情况较为罕见,其发生概率大约在十万分之五左右,属于泌尿系统先天性畸形。燕燕的情况更复杂,是双侧重复肾、双侧重复输尿管扩张并积水,目前已经危及到了孩子的生命。”河南省妇幼保健院泌尿外科主任张立华立即为燕燕开辟了急诊绿色通道办理入院,入院后急查血常规、电解质,结果回示血常规异常,肝功能异常,电解质紊乱,患儿病情危重,经儿内科会诊后,转入PICU对症支持治疗。在PICU医护人员的精心护理下,一周后燕燕的检验指标基本恢复正常并转回了泌尿外科。因燕燕的病情复杂,经过科室疑难病例讨论,右侧上下肾积水较轻,暂时观察,主要处理左侧,张立华主任为燕燕制订了详细的手术方案并成功手术。手术两周后,在泌尿外科医护人员的精心照护下,燕燕病情恢复顺利并于昨天出院。目前,燕燕比其他小孩多出一个肾脏和输尿管,不过她仍然可以像健康孩子一样正常生活。张立华主任提醒家长,如果孕妇在产前检查中发现腹中胎儿发育可能存在异常一定要重视,在孩子出生后及时为他做全身检查。肾脏的数量与人体是否健康并没有必然的联系,有些人只有一个肾也很健康,若没有病变,三、四个肾对人体也不会有什么影响。
4岁男童,右肾离奇“消失”之谜泌尿外科通讯员:郭丙涛今年4岁的小明因不明原因发热伴尿液浑浊来郑大三附院泌尿外科检查,彩超提示小明右侧肾脏“消失”,仅存拇指大小输尿管,这到底是怎么回事呢?郑大三附院小儿泌尿外科张立华主任医师仔细询问小明母亲后发现,原来小明出生前就进行了胎儿泌尿系超声检查,提示右侧肾脏较小,输尿管大小似成人。出生后,爸爸妈妈见小明也没什么异常,便没在意,没有复查及治疗。直到1个月前,孩子突然出现反复不明原因发热伴尿液浑浊,才来郑大三附院泌尿外科检查,发现右侧肾脏“消失”。张立华主任介绍,小明患有先天性肾发育不良伴巨输尿管症,才导致右肾“消失”假象,因孩子合并输尿管内尿液感染,才导致患儿反复发热。目前,小明经过积极抗感染后在我科行微创小儿腹腔镜手术,术后恢复良好,现已康复出院。张立华主任提醒,先天性肾发育不良是较少见的泌尿生殖系畸形,临床症状多无特异性,如果孩子出现尿路感染、持续滴尿、间歇性腰腹痛、腹部包块、高血压等,则应立即去医院检查,排除泌尿系畸形及并发症。目前先天性肾发育不良治疗多采用腹腔镜微创手术,郑大三附院泌尿外科可开展小儿泌尿外科各种腹腔镜微创手术,手术创伤小,恢复快且美观。小明右肾离奇“消失”之谜已经解开,提醒广大家长一定重视孩子胎儿时期的身体异常,定时复查,需要时及时治疗,以免延误最佳治疗时机。
腹腔镜技术作为一种微创的手术方式,它的出现是外科手术学的重大进步。目前腹腔镜几乎可以解决小儿大部分泌尿及生殖系统疾患,如隐睾、精索静脉曲张、重复肾畸形、肾发育不良及肾积水等。腹腔镜在小儿外科领域应用具有较大的优势:(1)创伤小、恢复快;(2)切口小,美观,几乎不影响患儿身心发育;(3)视野清晰,操作精细;(4)观察全面;(5)可以显露开放手术探查不到的部位;(6)对腹腔内脏器干扰少,术后并发症少;(7)可以留取资料,便于交流。其中,小儿肾积水行腹腔镜下肾盂输尿管成形术,因操作难度大,技术要求高,代表着目前小儿泌尿外科腹腔镜手术的较高水平,应用前景广阔。最近,郑州大学大三附属医院泌尿外科张立华成功为1月大患儿实施腹腔镜下右侧肾盂输尿管成形术。患儿李某,因母亲孕检发现患儿右肾积水,肾实质菲薄,多次复查泌尿系彩超示肾积水加重,以“右侧肾积水”收入我科。入院后泌尿外科张立华主任及郭丙涛医师对患儿经过详细体格检查及B超、IVP 、CTU等辅助检查,发现该患儿左肾重度积水,卵圆孔未闭。鉴于患儿年龄较小,肾积水较重,而手术是唯一治疗方法,传统的方法是开放手术行肾盂成形术,患儿恢复慢,创伤大,瘢痕大。为了最大减少患儿创伤,使患儿更好地恢复,经科室讨论决定采用腹腔镜下肾盂输尿管成形术,术前张立华主任为患儿制定了完善的手术方案和急救预案。手术当日,在麻醉及护理团队的共同配合下,张主任为患儿成功实施了腹腔镜下肾盂输尿管成形术,手术顺利,术后安全返回病房。目前患儿恢复良好,现已康复出院。腹腔镜下肾盂成形术是小儿泌尿外科难度较高的手术,尤其是为新生儿实施该手术,对临床医师、小儿麻醉等有较高的要求,该项手术的成功实施,标志着郑州大学第三附属医院泌尿外科在小儿腹腔镜技术上的新高度,达到了国内先进水平。
原本聪明乖巧的1岁半女孩贝贝(化名),几个月内,体毛突然疯长,脾气变得暴躁,嗓音低沉厚重似男儿声,家人四处求医找不出原因,经河南省妇幼保健院泌尿外科张立华主任检查后发现,原来是其肾上腺长了近250px巨大肿瘤。随后,贝贝被安排住进了省妇幼泌尿外科病房,并且接受了系统检查。张主任发现,孩子雄激素水平是正常孩子上百倍,可能是导致患儿体毛疯长等男性化的元凶。而最终的检查结果证实了张主任的猜想。考虑到患儿合并严重贫血,术前在纠正贫血等充分准备下,张主任团队成功为患儿摘除肾上腺巨大肿瘤,目前患儿术后恢复良好。张主任介绍,肾上腺是体内重要的内分泌器官,如果长肿瘤,就可能引起内分泌功能紊乱。如发现孩子毛发异常,出现性早熟现象等,家长们千万不能忽视,需警惕肾上腺疾病。体毛常见影响因素:1.种族遗传体毛浓密主要与遗传因素有关。体毛分三种。第一种又长又粗,被称为终毛:如眉毛、睫毛、胡子、腋毛、阴毛。第二种很纤细:例如手臂上的细毛。第三种是胎毛,但是在出生后就自然脱落了。通常来说,亚洲人终毛最少,而西班牙和中东的人最多。其他种族则介于二者之间。2.肿瘤如果你的体毛突然增多,并持续超过了半年时间,且验血显示睾丸素水平和脱氢表雄酮(DHEAS)水平都非常高,那么你很有可能是肾上腺或者卵巢上长了肿瘤。是肿瘤释放出雄性激素,让你体内的荷尔蒙发生变化。3.荷尔蒙失衡女人的毛发突然生长或者脱落,通常是由荷尔蒙分泌失衡引起的。如果你体内的激素水平增加,那么肯定会导致毛发疯长。若女性一个乳头上长出超过8根毛,就是不正常的表现,通常会被定义为多毛症。90%以上的多毛症女性体内雄激素较高。女性斑秃也是雄性激素水平过多的信号。当进入更年期,雌激素水平下降,睾丸激素上升,很多女性都会发现自己的头发开始稀少,而她们面部的毛发则变得粗大,甚至偶尔还会在下巴上长出一根毛来。不用大惊小怪,这都是正常的。4.卵巢疾病如果体毛多,且伴有月经不调,那么很有可能是卵巢出现了问题。最常见的就是多囊卵巢综合症,该病的特征是卵巢增大,汗毛加重,尤其在小腿、手臂、腹中线、外阴及肛门周围等地方,毛发分布有男性化倾向。第二个可能的原因就是肥胖,还可以伴随多毛囊综合征一起发生。5.缺铁或者甲状腺功能衰退每个人的毛发都有一个生长周期,有些人一到秋冬季节就自然脱发,这都是正常的。不过,身体缺铁或者甲状腺功能衰退也会导致毛发脱落。尤其是素食主义者以及月经过多的女性,更容易发生这种类型的脱发。如果你眉毛的1/3都已脱落,且指甲上长出了皱纹样凸起的棱线,那么很有可能就是自身免疫性甲状腺疾病。另外,怀孕或者突然停服避孕药,也会改变你体内的雌激素水平,从而导致暂时的毛发脱落。6.不良生活习惯压力过大、生活不规律、染发烫发、洗发过勤,甚至服用某些药物等也会导致毛发脱落问题。7.免疫问题虽然罕见,但免疫系统确实可以攻击你的毛囊。结果就会导致斑秃、脱发或者全身脱毛症(所有毛发都脱落,包括眉毛、睫毛)等。这类症状通常要采用全身性类固醇进行治疗。